De specialiteit wordt vergoed als ze is gebruikt bij de behandeling van ernstige chronische neutropenie als aan de
volgende vier voorwaarden wordt voldaan:
- de patiënt moet ouder zijn dan drie maanden;
- het absoluut
aantal neutrofielen is lager dan 0,5 x 109/l , aangetoond driemaal binnen de 6 voorafgaande maanden en gedocumenteerde
herhaalde infecties tot gevolg heeft;
- beenmergpunctie waarop de diagnose gebaseerd is en andere oorzaken van
neutropenie uitgesloten zijn;
- alle andere oorzaken uitgesloten zijn.
Bij ernstige congenitale neutropenie
(syndroom van Kostmann) is het leeftijdscriterium en de duur niet van toepassing.
Op grond van het verslag opgestuurd
aan de adviserend geneesheer, reikt die aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder
“b” van bijlage III van het koninklijk besluit van 21.12.2001 en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12 maanden
is beperkt.
De machtiging tot vergoeding van de verdere behandeling mag worden toegekend voor nieuwe perioden van
maximum 12 maanden na een nieuwe evaluatie van de toestand.
De gelijktijdige vergoeding van de specialiteiten
GRANOCYTE, NEUPOGEN, TEVAGRASTIM en ZARZIO wordt nooit toegestaan.
De specialiteit wordt vergoed als ze is gebruikt
in één van de volgende situaties:
onder controle van een centrum voor oncologie en/of hématologie, voor het
verminderen van de incidentie en de duur van de febriele neutropenie, bij rechthebbenden lijdend:
a) aan acute
lymfoïde leukemieën en acute myeloïde leukemieën behandeld met een cytotoxische chemotherapie;
b) aan
borstkanker, die 65 jaar of ouder zijn en behandeld worden met cytotoxische chemotherapie die anthracyclines en/of
taxanes bevat en op voorwaarde dat het gaat om een adjuvante of neoadjuvante behandeling (geen metastasen);
c) aan
gemetastaseerd adenocarcinoom van de maag, inclusief adenocarcinoom van de gastro-oesofageale junctie en die behandeld
worden met een cytotoxische chemotherapie die docetaxel, cisplatine en 5-fluorouraciI bevat. (primaire preventie van de
febriele neutropenie).
De adviserend geneesheer, op basis van de geleverde bewijsstukken, reikt aan de rechthebbende
de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder “b” van bijlage III van het koninklijk besluit van
21.12.2001 en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12 maanden beperkt is.
De toestemming voor de vergoeding kan
worden hernieuwd voor nieuwe perioden van maximum 12 maanden ingeval de aanvankelijke behandelingen inzake cytotoxische
chemotherapie worden herhaald.
De gelijktijdige vergoeding van de specialiteiten GRANOCYTE, TEVAGRASTIM, ZARZIO en
NEUPOGEN wordt nooit toegestaan.
De specialiteit wordt vergoed als ze is gebruikt onder controle van een centrum voor
oncologie en/of hematologie, voor het verminderen van de incidentie en van de duur van de febriele neutropenie, bij
rechthebbenden lijdend aan choriocarcinoom, germinale tumoren van de testis, germinale- en epitheliumtumoren van het
ovarium, osteosarcoom, Ewing-sarcoom, rhabdomyosarcoom, nefroblastoom, ziekte van Hodgkin, non-Hodgkinlymfomen,
chronische lymfatische leukemieën, multiple myeloom, neuroblastoom, niet gemetastaseerde borstkanker (enkel de
adjuvansbehandeling), gemetastaseerde borstkanker, gemetastaseerd adenocarcinoom van de maag, inclusief adenocarcinoom
van de gastro-oesofageale junctie en die behandeld worden met een cytotoxische chemotherapie die docetaxel, cisplatine
en 5-fluorouracil bevat of kleincellig longcarcinoom die omwille van deze aandoeningen worden behandeld met een
cytotoxische chemotherapie en die tijdens het verloop van die behandeling:
- ofwel een neutropenie die lager dan
500/mm³ ligt en samen gaat met meer dan 38° C koorts;
- ofwel een neutropenie, lager dan 500/mm³ sedert
minimum 5 dagen, vertonen
(behandeling en secundaire preventie van febriele neutropenie).
Voor de behandeling van
de eerste episode van de febriele neutropenie, mag de vergoeding van maximum 2 x 5 gelijktijdig afgeleverde flacons of
voorgevulde spuiten worden toegekend zonder dat de adviserend geneesheer vooraf daartoe toestemming heeft verleend, voor
zover de voorschrijvende geneesheer, verantwoordelijk voor de behandeling, op de geneesmiddelenvoorschriften de
vermelding «Voorschrift met toepasselijke derdebetalersregeling» heeft aangebracht en ze heeft tegengetekend. In dat
geval moet de behandelende geneesheer de gegevens die aantonen dat de rechthebbende op het ogenblik van het
voorschrijven zich in de bovengenoemde situatie bevond, ter beschikking houden van de adviserend geneesheer van de
verzekeringsinstelling. In dat geval is de tariferingsdienst ertoe gehouden de kopieën van de
geneesmiddelenvoorschriften, conform verklaard door de apotheker, te voegen aan de factuur die hij aan de
verzekeringsinstelling bezorgt. Voor de secundaire preventie (als de situaties bedoeld onder 1 en/of 2 zich tijdens de
vorige cycli hebben voorgedaan met dezelfde chemotherapie), op basis van de bewijsmiddelen die door de behandelende
geneesheer worden verstrekt en inzonderheid op basis van een rapport opgesteld door het centrum voor oncologie en/of
hematologie, reikt de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld
onder “b” van bijlage III van het koninklijk besluit van 21.12.2001 en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12
maanden beperkt is.
De toestemming voor de vergoeding kan worden hernieuwd voor nieuwe perioden van maximum 12
maanden ingeval de aanvankelijke behandelingen inzake cytotoxische chemotherapie worden herhaald.
De gelijktijdige
vergoeding van de specialiteiten GRANOCYTE, TEVAGRASTIM, ZARZIO en NEUPOGEN wordt nooit toegestaan.
De specialiteit
wordt vergoed als ze is gebruikt onder controle van een centrum voor oncologie en/of hematologie, voor het verminderen
van de incidentie en van de duur van de febriele neutropenie, bij rechthebbenden lijdend aan tumoren, niet vermeld onder
§ 960202, en die omwille van deze aandoeningen worden behandeld met een cytotoxische chemotherapie en die tijdens het
verloop van deze behandeling een neutropenie die lager dan 500/mm³ ligt en samen gaat met meer dan 38° C koorts
vertonen (eenmalige behandeling).
Voor de behandeling van de eerste episode van de febriele neutropenie, mag de
vergoeding van maximum 2 x 5 gelijktijdig afgeleverde flacons of voorgevulde spuiten worden toegekend zonder dat de
adviserend geneesheer vooraf daartoe toestemming heeft verleend, voor zover de voorschrijvende geneesheer op de
geneesmiddelenvoorschriften de vermelding «Voorschrift met toepasselijke derdebetalersregeling» heeft aangebracht en
ze heeft tegengetekend. In dat geval moet de behandelende geneesheer de gegevens die aantonen dat de rechthebbende op
het ogenblik van het voorschrijven zich in de bovengenoemde situatie bevond, ter beschikking houden van de adviserend
geneesheer van de verzekeringsinstelling. In dat geval is de tariferingsdienst ertoe gehouden de kopieën van de
geneesmiddelenvoorschriften, conform verklaard door de apotheker, te voegen aan de factuur die hij aan de
verzekeringsinstelling bezorgt.
De gelijktijdige vergoeding van de specialiteiten GRANOCYTE, NEUPOGEN, TEVAGRASTIM en
ZARZIO wordt nooit toegestaan.
De specialiteit wordt vergoed als ze is gebruikt onder controle van een centrum voor
oncologie en/of hematologie met ervaring in SCT (stamceltransplantatie) bij rechthebbenden lijdend aan acute lymfoïde
leukemieën, acute myeloïde leukemieën, myelodysplasie in transformatie naar acute myeloïde leukemie,
choriocarcinoom, germinale tumoren van de testis, germinale- en epitheliumtumoren van het ovarium, osteosarcoom,
Ewing-sarcoom, rhabdomyosarcoom, nefroblastoom, ziekte van Hodgkin, non-Hodgkinlymfomen, chronische lymfatische
leukemieën, multiple myeloom, neuroblastoom, niet gemetastaseerde borstkanker (enkel de adjuvansbehandeling),
gemetastaseerde borstkanker of kleincellig longcarcinoom:
- voor de mobilisatie van autologe stamcellen hetzij
alleen, hetzij na chemotherapie;
- voor de behandeling van deze rechthebbenden na toediening van hoge dosis
chemotherapie, gevolgd door autologe SCT (primaire preventie van febriele neutropenie).
De adviserend geneesheer, op
basis van de geleverde bewijsmiddelen, reikt aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld
onder “b” van bijlage III van het koninklijk besluit van 21.12.2001 en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12
maanden beperkt is.
De gelijktijdige vergoeding van de specialiteiten GRANOCYTE, ZARZIO, TEVAGRASTIM en NEUPOGEN
wordt nooit toegestaan.
De specialiteit wordt vergoed als ze is onder controle van een centrum voor hematologie met
erkenning voor allogene SCT voor rechthebbenden die in aanmerking komen voor allogene SCT:
- voor mobilisatie
van allogene stamcellen bij de geselecteerde donor (eenmalige behandeling);
- voor de behandeling van deze
rechthebbenden na toediening van hoge dosis chemotherapie, gevolgd door allogene SCT (primaire preventie van
febrieleneutropenie).
De adviserend geneesheer, op basis van de geleverde bewijsstukken, reikt aan de rechthebbende
de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder “b” van bijlage III van het koninklijk besluit van
21.12.2001 en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 1 maand beperkt is.
De gelijktijdige vergoeding van de
specialiteiten GRANOCYTE, NEUPOGEN, TEVAGRASTIM en ZARZIO wordt nooit toegestaan.
De specialiteit wordt vergoed als
ze is gebruikt bij de behandeling van aanhoudende neutropenie bij patiënten met HIV infectie in een vergevorderd
stadium als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
- het absoluut aantal neutrofielen is kleiner of gelijk
aan 1,0 x 109/l , bij drie opeenvolgende metingen;
- het aantal CD4 cellen is kleiner of gelijk aan 200 x 106/L
en/of patiënt in CDC stadium C.
Op grond van het verslag opgestuurd aan de adviserend geneesheer, reikt die aan de
rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder “b” van bijlage III van het koninklijk
besluit van 21.12.2001 en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12 maanden is beperkt.
De machtiging tot vergoeding
van de verdere behandeling mag worden toegekend voor nieuwe perioden van maximum 12 maanden na een nieuwe evaluatie van
de toestand.
De gelijktijdige vergoeding van de specialiteiten GRANOCYTE, NEUPOGEN, TEVAGRASTIM en ZARZIO wordt nooit
toegestaan.
|