Kine

Kine-voorschriften overzicht (vanaf 1 mei 2004)

1. Courante aandoeningen

tot 18 zittingen PER VOORSCHRIFT
PER AANDOENING is er steeds een onbeperkt aantal voorschriften mogelijk MET V.I.-tegemoetkoming
de eerste 18 zittingen = normale tegemoetkoming
vanaf de 19de zitting = verminderde tegemoetkoming

2. F-pathologieën

Tot 60 zittingen per voorschrift
PER PATHOLOGIE is er steeds een onbeperkt aantal voorschriften mogelijk MET V.I.-tegemoetkoming
de eerste 60 zittingen = normale tegemoetkoming
vanaf de 61e zitting = verminderde tegemoetkoming

	Frozen shoulder (adhesieve capsulitis) Mononeuropathie met motorisch deficit, vb drophand, dropvoet, facialisparese Polyneuropathie met motorisch deficit (vb bij diabetes)

Posttraumatisch, postoperatief, na hospitalisatie, na reanimatie
	Orthopedische ingreep (code, N-waarde ≥200, datum van ingreep)
	Neurochirurgie (code, K-waarde ≥225, datum van ingreep)
	Mammectomie, geheel of gedeeltelijk, of tumorectomie met klieruitruiming (codes 226973-226984, 226995-227006, 227054-227065)
	Na verblijf in een erkende dienst intensieve zorgen
	Na reanimatie en aanrekening van 1 van volgende codes 211046, 211142, 212225, 213021, 213043, 214045)
	Na opname in dienst N* of NIC (prematuren/dysmaturen)
Orthopedie & traumatologie
	wervel # na immob. ≥ 3 w. met gips, korset of orthese
	bekken # met immob. ≥ 3 w met (partieel) steunverbod
	patella #, tibiaplateau #, humeruskop #, elleboog #, intra-articulaire # : met immobilisitatie. ≥ 3 w
	luxatie van: elleboog, heup of -prothese, Sch. of - prothese
	(partiële) ruptuur knieligament(en)
AH-insufficiëntie in combinatie met
	tracheo-, laryngo- of broncho-malacie met AH-insufficiëntie , <16 j., aangetoond dr. med. beeldvorming
	O2-therapie (type revalidatieovereenkomst) of thuisbeademing
Diversen
	Situatie die een uro-, gynaeco-, colo-, of proctologische revalidatie vereist
	Myopathie met motorisch deficit n.a.v. medicatie of intoxicatie
	Gangrevalidatie >70 j. + valrisico of osteoporotische #
	Psychomotorische ontwikkelingsstoornissen bij kind ≤ 16 j. met advies tot behandeling door (neuro)pediater
	CVS of fibromyalgie

Administratieve vereisten voor de erkenning van een F-pathologie
De behandelende kinesitherapeut meldt met een F-kennisgevingsformulier aan de adviserende geneesheer dat hij één patiënt met F-pathologie in behandeling neemt.
Daarin verklaart hij dat hij in het kinesitherapeutisch dossier van de patiënt beschikt over die elementen die aantonen dat het hier werkelijk om een F-pathologie gaat.
Een belangrijk bewijselement is het kinesitherapievoorschrift, waar de arts onder het item van de diagnose de F-pathologie vermeldt.
Voor sommige F-pathologieën is er ook nog een bijkomende verklaring van de arts noodzakelijk waarin deze meedeelt dat hij in het medisch dossier beschikt over bijvoorbeeld het verslag van een specialistisch onderzoek of over bijvoorbeeld het rapport van een medische beeldvorming. Deze verklaring wordt dan bewaard in het kinesitherapeutisch dossier van de patiënt.

3. E-lijst (Ernstige aandoeningen)

Tot 60 zitingen per voorschrift

Aantal voorschriften onbeperkt mogelijk

steeds buitengewoon verhoogde tegemoetkoming

1° Uitgebreide perifere verlamming : monoplegie, syndroom van Guillain Barre´;
2° Evolutieve aandoeningen van het CZS met uitgebreid motorisch gebrek : o.a. MS, Z.v.Parkinson en ALS
3° Uitgebreide motorische sequellen van encefale of medullaire oorsprong (bvb.: hersenverlamming Cerebral Palsy, hemiplegie, spina bifida, cerebellair syndroom,...);
4° Sequellen van zware brandwonden t.h.v.de ledematen en/of de hals tijdens de evolutieve fase;
5° a) Agenesie van een lidmaat voor een rechthebbende jonger dan 18 jaar; b) Globaal functioneel verlies van een lidmaat door amputatie, tijdens de aanpassingsperiode;
c) Globaal posttraumatische functioneel verlies van een lidmaat, tijdens de evolutieve periode;
6° Spits- en klompvoet, bij een kind jonger dan 2 jaar;
7° Ernstige gewrichtsdysfunctie t.g.v.: hemofilie; erfelijke bindweefselaandoeningen (osteogenesis imperfecta type III en IV, Ehlers-Danlos-syndroom, chondrodysplasieën, Marfan-syndroom); evolutieve scoliose met een kromming van minstens 15° (of hoek van Cobb) bij rechthebbenden onder de 18 jaar; arthrogrypose;
8° Chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis : reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus, sclerodermie;
9° Myopathieeën : de progressieve erfelijke musculaire dystrofieeën, de myotonia congenita van
Thomsen en de auto-immune polymyositis;
10° a) Mucoviscidose of geobjectiveerde primaire bronchiale ciliaire dyskinesie;
b) Geobjectiveerde hyperproductieve bronchiectasieën;
c) Irreversibele chronische obstructieve of restrictieve longaandoeningen met 1 secondewaarde
≤ 60 %, opgemeten in een tussenperiode van minstens één maand; bij een kind jonger dan 7 jaar kan de irreversibele AH-insufficiëntie worden vastgesteld op basis van een gemotiveerd verslag van de behandelende specialist;
d) Recidiverende pulmonaire infecties bij bewezen ernstige immunodepressie;
e) Broncho-pulmonaire dysplasie met zuurstofafhankelijkheid gedurende meer dan 28 dagen.
Gemotiveerde aanvraag van de behandelende kinderarts incl. opnameverslag in een dienst N;
11° Lymfoedeem van een lidmaat: postradiotherapeutisch of na een radicale klieruitruiming;
12° Congenitaal primair lymfoedeem.

De aanvraag tot erkenning van een E-situatie (cfr. KB van 15-5-03, gepubliceerd in BS van 6/6/2003)
Voor de aanvraag kan u het (WVVK-UZK-WVVH-) modelformulier gebruiken,
eventueel op te maken in samenspraak met de behandelende kinesitherapeut.
Aanvraag opgemaakt door wie? Twee mogelijkheden
o Ofwel door de geneesheer-specialist met een voor het item v/d E-lijst relevant specialisme!
o Ofwel door de huisarts, in samenspraak met voorgaande geneesheer-specialist
      EN met bijvoeging van diens specialistisch diagnostisch verslag,
       STEEDS wanneer het gaat om een EERSTE aanvraag en/of
       STEEDS voor de E-categorie van de REUMATOÏDE aandoeningen.
       In geval het gaat om een VERLENGING dan is de toevoeging van het specialistisch diagnostisch verslag NIET vereist, behalve dan voor de E-categorie van de reumatoïde aandoeningen. waar dit steeds verplicht is (cfr. item 8° van de E-lijst).
Voor de categorie van de reumatoïde aandoeningen dient dit diagnostisch verslag opgemaakt te worden door een geneesheer-specialist in de reumatologie, in de inwendige geneeskunde of in de pediatrie

4. Perinatale kinesitherapie

= maximaal 9 zittingen per zwangerschap