Uw rizivnummer :

Standaard aanvraagformulier Bf-medicatie (Project Zaadpluis)

Attesten voor aanvragen goedkeuring van Af/Bf medicatie p.s. voor sommige attesten is de acrobat reader nodig

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

Q

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Algemene aanvraag voor Bf-terugbetaling Nieuw

Dixit attest (PDF)

Dixit attest (Word)

Wilsverklaring euthanasie

Verzoekschrift euthanasie

Attest bij verwijzing naar een specialist

Attest bij Chronische Wondzorg

Attest bij Chronische Pijn

Acrobat Reader 6.0 downloaden

Uitwisselbaarheid van medicatie vermeld op een attest

Wenst U ook andere practische informatie ?

Een verwittigd man

Een palliatieve patient betaalt geen remgeld meer

Een palliatieve patient betaalt geen remgeld meer in Rusthuis

Zorgtraject Diabetes en Nierlijden in het staatsblad

Andere attesten

Diabetes type 2

Groepspraktijken registratie - Groepspraktijken Aanvraagformulier

1-alpha	Aanvraag sartanen Abelcet Accolate Accupril Accuretic Aciclivir-Ramsay-Hunt Aciclovir Aciclovir-Zoster Oftalmicus Aciclovir_B Aclasta Actapulgite Actieve Verbanden Actonel Actonel 5 En 35Mg Actonel 30mg Actonel 5 En 35 Mg Actonel 5 Et 35 Mg Actonel Combi D Actonel_corti Actos Adenuric Advate Aggrenox Aldara Aldara Condylomata Aldurazyme Algemene Bf Aanvraag algostase mono Alimta Alpharix Amantan Amukin Analgetica Anastrozol Anastrozole Teva Androcur Androcur-B Apidra Apidra-Conventie Aprovel Aptivus Aranesp Arava Arcoxia Arcoxia 90 Mg Aricept Aricept Eerste Aanvraag Aricept Verlenging Arimidex Arimidex Aromasin arthrotec Atacand Atacand 8Mg,16Mg Atacand 8Mg,16Mg,32Mg Atacand Plus Avandamet Avandia Avonex Avonex verlenging Azactam Azilect	Belsar Belsar Plus Benefix Beromun Betaferon Bextra Bicalutamide Bifiteral Bondronate Comp Bonviva Bonviva Comprirn~ Bonviva Injection Bonviva IV Boostrix Botox Botox-palsy byetta	Caelyx Calsynar Campto Candizole Capoten Captopril eg Captopril merck Carbaglu Cardioxane Casodex Cedur Cefotaxime Ceftriaxone Ceftriaxone Mylan Cefurim Cefuroxim Mylan Cefuroxim Sandoz Celebrex Celebrex Reumatoide Artritis Celebrex Spondylarthritis Ankylosans Cellcept Celsentri Cerezyme Champix Cholemed Chronische Pijn Cibacen Cimzia Claforan Clopidogrel Apotex Clopidogrel Doc Clopidogrel EG Clopidogrel HCl Sandoz Clopidogrel Teva Co-diovane Co-quinapril Coaprovel Codiovan E Colestid Combigan Combivir Comfeel Comtan Convatec Coronair Cosopt Cozaar Cozaar Plus Cozaar Plus Forte Creon Creon Forte Crestor Crestor 5 Crestor A Crixivan Cyproplex Cytotec
Dakar Dalacin C Danatrol Decapeptyl Dedrogyl Depo-eligard Desmopressine Desmopressine Ferring desmopressine op- en afbouwschema Desmopressine-Diabetes insipidus detrusitol Detrusitol Retard Diflucan Dikacine Diovane Diovane Post-myocard Dipeptiven Dipyphar Dipyridamol eg Dipyridamole Dipyridamole Teva Dipyridan Ditropan Dixit attest - pdf Dixit attest - word Doc Fluconazole Docaciclo Docceftazidim Doccefuro Docdipyrami Docfenofi Docmetoclo Docpravastatine Doctamoxifene Docvancomy Doviquel Sandoz Duoderm Duodopa Duotrav	Ebixa EFIENT Elaprase Eldepryl Elizide Elvorine Emselex Emtriva Enalapril Mylan Enalapriphar Enbrel Juveniele Artritis Enbrel Plaque Psoriasis Enbrel Psoriasis Enbrel Psoriatische Artritis Enbrel Reumatoide Artritis Enbrel Spondylitis Ankylosans Endorem Engerix Epivir Erbitux Oncologie Erbitux Radiotherapeut Ethyol Eucreas Eulexin Eulexin Eulitop Eusaprim Evista Exelon Exelon Eertse Aanvraag Exelon overschakeling naar patch Exelon pleisters Exelon Verlenging Exforge Exjade Extavia Ezetrol	Fabrazyme Factane Caf-dcf Facteur I X Facteur V I I Facteur V I I I Facteur Von Willebrand Famvir Famvir_zoster Femara Fenofibraat E.G. Fenofibrate Teva Fenofitop Fenogal Fibrogammin Firmagon 80 & 120 mg Flixotide Fluconazol EG Fluconazole Fluconazole Mylan Fluconazole Sandoz Fludara Flutaplex Foradil Forsteo Forzaten Forzaten HCT Fosamax Fosamax - corticoid geïnduceerd Fosamax-man Fosarenol Fosavance Foscavir Foside Fosinil Fosrenol Fucidin Fungimed Fuzeon	Gabapantine Mylan Gabapentine GABAPENTINE EG NL Gabapentine Sandoz Gabitril Galvus Gemzar Genotonorm Geomycine Glazidim Gonal Granisetron Ips Granocyte Gyno-lucrin
H.r.f. Haemate P Haemate P (Fvw) Hb vax Helixate Hemofil Hexavac Hexilate Hexilate Nexgen Humalog Humalog mix Humatrope Humira Crohn Humira Psoriatische Artritis Humira Reumatoide Artritis Humira Spondylitis Ankylosans Hyperlipen Hypolipid Hytrin	Idopamil Imitrex Immukine Imodium Inegy Infanrix Hexa Inhibace Intron A Introna Invirase Isoprinosine Isovorin Voir Elvorine	Jaloplast Janumet Januvia	Kaletra Kefadim Kefurox Kepivance Keppra Kinzal Kinzalkomb Kinzalmono Kogenate Kytril
Lambipol Lamictal Lamotrigine LAMOTRIGINE EG Af en Bf NL Lantus Ledervorin Lescol Lescol Exel Leustatin Levemir Lipanthyl Lipitor Litican Lofenalac Logastric Loperamide Loperamide eg Losec Lucrin Lucrin Depot Lucrin Tri-depot Lumigan Lyopase Lyrica Lyrica Neuropthische Pijn Lysomucil 10%	Mandol Maxipime Menopur Menopur I.V.F. Merck Pravastatine Merck-fenofibrate Merck-tamoxifen Meronem Metoclopramide Miacalcic Micardis Micardis Plus Milupa Pku 2 Mimpara Mimpara Hyperparathyroidie Minirin Mirapexin Mistabron Monocid Monoclate Mononine Motilium Mutagrip Mycobutin Myfortic Myocet Myozyme	Navelbine Negaban Neorecormon Neulasta Neupogen neurontin Nexavar Nexiam Nolvadex Nonafact Norditropin Norvir Novazyd NovoMix NovoRapid Noxafil Nutropin	Obracin Octanate Octanine Octreotide Mayne Ocucoat Olbetam Olmetec Olmetec Plus Olmetec/Olmetec Plus Omeprazol Terugbetaling In B Omeprazol Terugbetaling In C Omeprazole E.G. Omnitrope Ondansetron Onglyza Ophtalin Orgaran Osteodidronel Oxcarbazepine Mylan Oxis OxyContin
P.P.S.B. Concentré Paclitaxin Pantozol Paracetamol Eg Nieuw In Bf Paracetamol Mylan Als Enige In Bf Paracetamol Teva 1 gr 90-120 Pariet Parlodel Parlodel 5 Peflacine Pegasys Pegintron Permax Persantine Phenyldon Pijn Chronisch Pipcil Plavix Portolac Prametil Prareduct Pravasine PravastatineMylan NL Prepulsid Prexigem Prezista Primperan Proleukin Prolia CTIBL Prolia Postmenopauzale osteoporose Proteact Protelos Provigil Proviron Pulmicort Pulmozyme Puregon Pylorid	Questran	Ramace Rasilez Rebif Recombinate Refacto Relistor Remicade Colitis Ulcerosa Remicade Psoriasis Remicade Psoriatische Artritis Remicade Reumatoide Artritis Remicade Spondylitis Ankylosans Reminyl Eerste Aanvraag Reminyl Evaluatie Reminyl Verlenging Renagel Renegal Renitec RENVELA Comp. et poudre FR RENVELA Tabletten en poeder NL Replagal Requip Requip verlenging Rescuvolin Resma Retrovir Revatio Reyataz Rifadine Rilatine Rilatine Modified Release Rilutec Rilutek Risperdal Consta Rocaltrol Rocephine Roferon A Roferon-a Ropinirole Mylan Rotarix	Sabril Saizen Sandostatine Sartanen Savene Scandine Serdolect Serevent Sevikar sifrol Simvastatine Bexal Simvastatine EG Simvastatine Merck Simvastatine Ratiopharm Simvastatine Teva SimvastatineMylan NL Singulair Skelid Somatuline Somavert Sondevoeding Sostilar Spiriva Sporanox Sprycel Stavelo Stocrin Subcuvia Sumatriptan EG Sumatriptan Mylan NL Sumatriptan Sandoz Suprefact Sustanon Sutent Gist Sutent Niercarcinoma Synagis Synarel
T.F.T. Taloxa Tamoplex Tanakan Targinact Targocid Targretin Tasmar Tavonin Taxol Taxotere Tazocin Tegretol Telzir Temodal Terazosabb Terazosine Mylan Terazosine Sandoz Teveten Thelin Tiapridal Ticlid Tienam Timentin Tobramycine Topamax Topamax - Migraine Topiramate EG Topiramate Sandoz - epilepsie Topiramate Sandoz - migraine Toviaz Tracleer Travatan Trileptal Trisenox Trizivir Tysabri	Uft Bristol-myers Squibb	Valcyte Vamysin Vancocin Varilrix Vaxigrip Verbanden Actief Versatis Vesanoid Vesicare Vfend Victoza Videx Vimovo Vimpat Viokase Viracept Viramune Viratop Viread Virgan Vistide Visudyne Vivaglobin	Wilate Winrho Wondverzorging
Xagrid Xalacom Xalatan Xeloda Xigris Xolair Xynertec	Zavedos Zavesca Zerit Ziagen Zinacef Zocor Zofran Zoladex Zoladex long acting Zomacton Zometa Zovirax Zovirax_zoster Zurcale Zyban

Andere attesten :

• Attest volledige inenting Poliomyelitis
• Aanvraag verlengde kine-behandeling voor speciale pathologie (pdf)
• Attest van slachtoffer fysiek geweld
• Attest van slachtoffer sexueel geweld
• Attest voor toestemming tot crematie
• Attest voor aanvraag palliatief forfait
• Aanvraag goedkeuring accreditering nascholingsactiviteit (pdf)
• Individuele Aanvraag voor accrediterings-erkenning
• Aanvraagvormulier voor screeningmammografie
• Vaccinatiekalender en aanvraagformulier voor vaccins
• Standaard kinesitherapie-voorschrift
• Formulier voor kringerkenning
• Formulier voor Aanvraag van diabetespas
• Medisch voorschrift voor een mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen (rolstoel...)